{"id":27747,"date":"2025-07-21T08:25:00","date_gmt":"2025-07-21T11:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/?p=27747"},"modified":"2025-11-11T16:53:41","modified_gmt":"2025-11-11T19:53:41","slug":"conheca-a-osteonecrose-dos-maxilares-induzida-por-bisfosfonatos-onm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/conheca-a-osteonecrose-dos-maxilares-induzida-por-bisfosfonatos-onm\/","title":{"rendered":"Conhe\u00e7a a Osteonecrose dos Maxilares induzida por bisfosfonatos (ONM)"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading has-medium-font-size\">Resumo<\/h2>\n\n\n\n<p>Os bisfosfonatos (BFs) t\u00eam sido indicados para o tratamento de doen\u00e7as do metabolismo \u00f3sseo. Atualmente, seu emprego terap\u00eautico aumentou e, com ele, os efeitos adversos, dos quais um dos mais importantes \u00e9 a indu\u00e7\u00e3o da osteonecrose dos maxilares, uma complica\u00e7\u00e3o de dif\u00edceis tratamento e solu\u00e7\u00e3o. At\u00e9 o presente, n\u00e3o se sabe ao certo qual \u00e9 o mecanismo de desenvolvimento da <strong>osteonecrose dos maxilares induzida por bisfosfonatos (ONM)<\/strong>, nem qual deve ser o tratamento estabelecido perante essa manifesta\u00e7\u00e3o. Apesar de a literatura apresentar formas variadas de tratamento, n\u00e3o existe um protocolo definido. Apresentamos uma revis\u00e3o sobre a ONMB, enfocando sua etiopatogenia e as formas reportadas de tratamento.<\/p>\n\n\n\n<p>A <strong>osteonecrose dos maxilares induzida por bisfosfonatos (ONM)<\/strong> \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o rara, mas grave, caracterizada pela morte do tecido \u00f3sseo na mand\u00edbula ou maxila, associada ao uso de bisfosfonatos. Esses medicamentos s\u00e3o frequentemente prescritos para tratar doen\u00e7as \u00f3sseas como osteoporose e mieloma m\u00faltiplo, mas podem levar \u00e0 ONM em alguns pacientes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-medium-font-size\">O que s\u00e3o bisfosfonatos e como podem causar ONM?&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>Bisfosfonatos s\u00e3o medicamentos que atuam reduzindo a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, ou seja, a perda de massa \u00f3ssea, ajudando a fortalecer os ossos. No entanto, o uso prolongado de bisfosfonatos, especialmente em altas doses, pode afetar a renova\u00e7\u00e3o \u00f3ssea e a cicatriza\u00e7\u00e3o, aumentando o risco de osteonecrose, especialmente em procedimentos odontol\u00f3gicos invasivos como extra\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-medium-font-size\">Fatores de risco:&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo de bisfosfonato:<\/strong><br>Alguns bisfosfonatos, como os administrados por via intravenosa, parecem ter um risco maior de induzir ONM do que os administrados por via oral.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dura\u00e7\u00e3o do tratamento:<\/strong><br>Quanto maior o tempo de uso dos bisfosfonatos, maior o risco de desenvolver ONM.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Procedimentos odontol\u00f3gicos:<\/strong><br>Extra\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias, cirurgias periodontais e outros procedimentos invasivos que envolvem o osso podem desencadear a ONM em pacientes que usam bisfosfonatos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade:<\/strong><br>Pacientes com c\u00e2ncer, especialmente aqueles com met\u00e1stases \u00f3sseas, podem ter um risco aumentado de ONM.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Higiene oral:<\/strong><br>M\u00e1 higiene bucal e infec\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias tamb\u00e9m podem aumentar o risco.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-medium-font-size\">Sinais e sintomas:&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dor na mand\u00edbula ou maxila.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Incha\u00e7o e vermelhid\u00e3o na regi\u00e3o.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Exposi\u00e7\u00e3o \u00f3ssea na boca.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Feridas que n\u00e3o cicatrizam.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Infec\u00e7\u00e3o e secre\u00e7\u00e3o purulenta.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Entorpecimento ou sensa\u00e7\u00e3o de formigamento na \u00e1rea.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-medium-font-size\"><strong>Diagn\u00f3stico e Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas <\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico de ONM \u00e9 primeiramente baseado na hist\u00f3ria e no exame cl\u00ednico do paciente. Na maioria das vezes os pacientes apresentam exposi\u00e7\u00e3o \u00f3ssea necr\u00f3tica, variando de poucos mil\u00edmetros a \u00e1reas maiores, podendo permanecer assintom\u00e1ticos por semanas, meses ou anos. Frequentemente, a les\u00e3o torna-se sintom\u00e1tica quando ocorre inflama\u00e7\u00e3o ou infec\u00e7\u00e3o dos tecidos adjacentes, e em 60% dos casos \u00e9 referida dor no local de exposi\u00e7\u00e3o \u00f3ssea.<\/p>\n\n\n\n<p>Os primeiros sinais e sintomas descritos s\u00e3o dor profunda no osso e mobilidade dental sem rela\u00e7\u00e3o com doen\u00e7as periodontais, traumas dentais ou outras les\u00f5es, como aumento de volume, eritema, ulcera\u00e7\u00e3o e f\u00edstula sinusal.<\/p>\n\n\n\n<p>A ONM apresenta maior incid\u00eancia na mand\u00edbula em compara\u00e7\u00e3o com a maxila em uma propor\u00e7\u00e3o de 2:1, em \u00e1reas com mucosa menos espessa, como as de proemin\u00eancias \u00f3sseas, t\u00f3rus e linha milo-hioidea. A quantidade de osso exposta \u00e9 muito vari\u00e1vel em suas dimens\u00f5es. Inicia-se com uma exposi\u00e7\u00e3o pontual que pode permanecer ou progredir para uma exposi\u00e7\u00e3o maior. Radiograficamente, \u00e9 poss\u00edvel observar espessamento da l\u00e2mina dura e aumento do ligamento periodontal no osso alveolar no ponto de in\u00edcio da ONM&nbsp;(<a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/rbr\/a\/r5V35PrxMJ7xk9PJVyJn3JC\/\">Figura 1<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"386\" height=\"316\" src=\"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-computadorizada-de-mandibula-corte-axial.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-27748\" srcset=\"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-computadorizada-de-mandibula-corte-axial.jpg 386w, https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-computadorizada-de-mandibula-corte-axial-300x246.jpg 300w, https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-computadorizada-de-mandibula-corte-axial-150x123.jpg 150w\" sizes=\"(max-width: 386px) 100vw, 386px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Os pacientes que recebem a droga por via oral necessitam de um tempo maior de uso do medicamento para apresentar exposi\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, a qual \u00e9 geralmente menor em compara\u00e7\u00e3o aos que recebem a droga sistematicamente. Os sintomas s\u00e3o menos intensos, e h\u00e1 chance de melhora destes fazendo um intervalo no uso do medicamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma defini\u00e7\u00e3o do est\u00e1gio cl\u00ednico da ONM e o tratamento proposto pela AAOMS para cada est\u00e1gio est\u00e3o representados na&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/rbr\/a\/r5V35PrxMJ7xk9PJVyJn3JC\/\">Tabela 1<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"388\" height=\"411\" src=\"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/estagios-da-ONM.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-27749\" srcset=\"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/estagios-da-ONM.jpg 388w, https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/estagios-da-ONM-283x300.jpg 283w, https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/estagios-da-ONM-150x159.jpg 150w\" sizes=\"(max-width: 388px) 100vw, 388px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-medium-font-size\">Preven\u00e7\u00e3o e tratamento:&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>A preven\u00e7\u00e3o \u00e9 fundamental para reduzir o risco de ONM. Recomenda-se:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Exame odontol\u00f3gico completo antes de iniciar o tratamento com bisfosfonatos:<\/strong><br>Identificar e tratar poss\u00edveis focos de infec\u00e7\u00e3o e restaurar a sa\u00fade bucal.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Manuten\u00e7\u00e3o de boa higiene bucal:<\/strong><br>Escova\u00e7\u00e3o regular, uso de fio dental e enxaguante bucal com clorexidina podem ajudar a prevenir infec\u00e7\u00f5es.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Acompanhamento odontol\u00f3gico regular:<\/strong><br>Monitorar a sa\u00fade bucal e identificar precocemente quaisquer sinais de ONM.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Comunica\u00e7\u00e3o com o m\u00e9dico:<\/strong><br>Discutir com o m\u00e9dico a possibilidade de suspender o uso de bisfosfonatos antes de procedimentos odontol\u00f3gicos invasivos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tratamento conservador:<\/strong><br>Em casos de <strong>Osteonecrose dos Maxilares induzida por bisfosfonatos (ONM)<\/strong> estabelecida, o tratamento pode envolver antibioticoterapia, enxaguantes bucais com clorexidina, controle da dor e, em alguns casos, cirurgia para remover o osso necr\u00f3tico.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>As caracter\u00edsticas radiogr\u00e1ficas s\u00e3o de \u00e1reas de lise \u00f3ssea de limites irregulares, acompanhadas, por vezes, de rea\u00e7\u00e3o periosteal das corticais adjacentes. \u00c9 imprescind\u00edvel que as informa\u00e7\u00f5es como a hist\u00f3rico da doen\u00e7a e o uso de medica\u00e7\u00f5es sejam relatadas ao radiologista, quando da solicita\u00e7\u00e3o do exame.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"609\" height=\"686\" src=\"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-cone-beam-papaiz-associados.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-27750\" srcset=\"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-cone-beam-papaiz-associados.png 609w, https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-cone-beam-papaiz-associados-266x300.png 266w, https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-cone-beam-papaiz-associados-150x169.png 150w\" sizes=\"(max-width: 609px) 100vw, 609px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Caso I: \u00e1reas de lise \u00f3ssea difusa em processo alveolar da maxila \u00e0 esquerda (setas amarelas); h\u00e1 rompimento das corticais vestibular, palatal e do assoalho do seio maxilar, comunicando a \u00e1rea de lise \u00f3ssea com o interior da cavidade sinusal (com oblitera\u00e7\u00e3o parcial deste). Paciente com hist\u00f3rico de uso de bifosfanatos. Osteonecrose dos maxilares por medicamentos.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>\u00c9 importante ressaltar que a <strong>ONM<\/strong> \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o complexa e o tratamento pode variar dependendo do est\u00e1gio e da gravidade da doen\u00e7a.&nbsp;<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"677\" height=\"660\" src=\"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-papaiz-associados-ONM.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-27751\" srcset=\"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-papaiz-associados-ONM.png 677w, https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-papaiz-associados-ONM-300x292.png 300w, https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/tomografia-papaiz-associados-ONM-150x146.png 150w\" sizes=\"(max-width: 677px) 100vw, 677px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Caso II: \u00e1rea de lise \u00f3ssea difusa em processo alveolar da maxila, do lado direito (seta amarela) e comunica\u00e7\u00e3o buco sinusal \u00e0 direita, com oblitera\u00e7\u00e3o do seio maxilar (setas brancas). Paciente com hist\u00f3rico de uso de bifosfanatos. Osteonecrose da maxila por medicamentos.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Em caso de suspeita de <strong>ONM<\/strong>, procure imediatamente um cirurgi\u00e3o-dentista e um m\u00e9dico para avalia\u00e7\u00e3o e tratamento adequados.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-medium-font-size\"><strong>Conclus\u00e3o<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n<p>A comunica\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico que realiza a prescri\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o com o cirurgi\u00e3o-dentista do paciente \u00e9 fundamental para se tentar estabelecer um tratamento preventivo para a <strong>Osteonecrose dos Maxilares induzida por bisfosfonatos (ONM)<\/strong> antes do in\u00edcio da terapia medicamentosa.<\/p>\n\n\n\n<p>Estudos experimentais&nbsp;<em>in vitro, in vivo<\/em>&nbsp;e cl\u00ednicos s\u00e3o necess\u00e1rios para que se possa compreender melhor o desenvolvimento da <strong>ONM<\/strong>. Resultados de pesquisas futuras poder\u00e3o contribuir para o delineamento de protocolos de preven\u00e7\u00e3o e de tratamento adequados para os pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>Segundo o <strong>Dr. Marcos Rocha<\/strong>, Radiologista da <strong>Papaiz Diagn\u00f3sticos Odontol\u00f3gicos<\/strong>, Existem relatos de pacientes com dores inespec\u00edficas que, por vezes, podem ser associadas a causas dentais, como problemas endod\u00f4nticos, o que algumas vezes pode levar o cirurgi\u00e3o dentista, equivocadamente, a realizar tratamentos de canais em dentes onde a dor \u00e9 referida, apesar de exames cl\u00ednicos e radiogr\u00e1ficos n\u00e3o mostrarem evid\u00eancias de causa endod\u00f4ntica.<\/p>\n\n\n\n<p>Algumas vezes pacientes com dor referida em \u00e1reas de dentes com tratamentos endod\u00f4nticos relatam dores e essas podem ter como hip\u00f3teses de diagn\u00f3sticos (HDs) fraturas, trincas, ou canais acess\u00f3rios tamb\u00e9m. A <a href=\"https:\/\/www.maxxilaudos.com.br\/tomografia-cone-beam-na-analise-do-canal-mv2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Tomografia Cone Beam,<\/a> nestes casos pode ser um exame decisivo para descartar essas HDs.<\/p>\n\n\n\n<p>Importante que o dentista realize uma anamnese bastante detalhada em pacientes que estejam sob cuidados m\u00e9dicos relacionados a osteoporose, normalmente mulheres com idades acima de 50 anos. <\/p>\n\n\n\n<p>Importante ressaltar que A <strong>Tomografia Cone Beam <\/strong>pode auxiliar no diagn\u00f3stico, mas \u00e9 fundamental que as informa\u00e7\u00f5es fornecidas pelo paciente durante a anamnese sejam sempre repassadas ao radiologista na solicita\u00e7\u00e3o de forma clara (o que nem sempre ocorre) lhe dando par\u00e2metros para nortear o estudo tomogr\u00e1fico, completa o <em><strong>Dr. Rocha.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-medium-font-size\">Refer\u00eancias <\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Osteonecrose maxilar associada ao uso de bisfosfonatos  &#8211; <a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/rbr\/a\/r5V35PrxMJ7xk9PJVyJn3JC\/#:~:text=Hist%C3%B3rico-,Resumos,as%20formas%20reportadas%20de%20tratamento.\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Leia aqui <\/a> &#8211; Acesso em 20\/08\/2025<\/li>\n\n\n\n<li>Osteonecrose maxilofacial induzida por bisfosfonatos em indiv\u00edduos com osteoporose &#8211; <a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/rbort\/a\/DtB3rfkGhjW8sCJQNNqx6wq\/#:~:text=Osteonecrose%20dos%20maxilares%20induzida%20por%20bisfosfonatos%20%C3%A9%20reconhecidamente%20uma%20importante,de%20tratamento%20para%20a%20ONB.&amp;text=Aceito%20para%20publica%C3%A7%C3%A3o:%2025\/03,S%C3%A3o%20Paulo%2C%20SP%2C%20Brasil.\">Leia Aqui <\/a> -,acesso em 20\/08\/2025<\/li>\n\n\n\n<li>Osteonecrose mandibular associada ao uso de bisfosfonato de s\u00f3dio em paciente com mieloma m\u00faltiplo &#8211; <a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/en-revista-revista-portuguesa-estomatologia-medicina-dentaria-e-cirurgia-maxilofacial-330-articulo-osteonecrose-mandibular-associada-ao-uso-bisfosfonato-sodio-em-S1646289014000284#:~:text=Conclus%C3%A3o-,A%20osteonecrose%20dos%20maxilares%20%C3%A9%20um%20grave%20efeito%20colateral%20da,meio%20de%20conduzir%20essa%20complica%C3%A7%C3%A3o.&amp;text=Os%20autores%20declaram%20que%20para,seres%20humanos%20e\/ou%20animais.&amp;text=Os%20autores%20declaram%20ter%20seguido,publica%C3%A7%C3%A3o%20dos%20dados%20de%20pacientes.&amp;text=Os%20autores%20declaram%20ter%20recebido,estar%20na%20posse%20deste%20documento.\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">acesse aqui<\/a> &#8211; Acesso em 20\/08\/2025<\/li>\n\n\n\n<li>Bisfosfonatos e osteonecrose maxilar: uma revis\u00e3o narrativa da literatura &#8211; <a href=\"https:\/\/rsdjournal.org\/index.php\/rsd\/article\/download\/41166\/33536\/439311\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Leia aqui<\/a> Acesso em 20\/08\/2025<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/papaizassociados.com.br\/maio-2021-osteonecrose-por-medicamentos-lviii\/\">Boletim Cient\u00edfico Papaiz<\/a> Associados Osteonecrose por medicamentos &#8211; <a href=\"https:\/\/papaizassociados.com.br\/maio-2021-osteonecrose-por-medicamentos-lviii\/\">Leia aqui <\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.maxxilaudos.com.br\/artigos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Maxxi Diagn\u00f3sticos por imagem em Odontologia<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Resumo Os bisfosfonatos (BFs) t\u00eam sido indicados para o tratamento de doen\u00e7as do metabolismo \u00f3sseo. 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