Prof. Dr. Rubens C\u00f4rte Real de Carvalho
\nProfa. Dra. Angela Mayumi Shimaoka
\nProfa. Dra. Alessandra Pereira de Andrade<\/p>\n
Apesar da toxina botul\u00ednica ser amplamente conhecida por sua utiliza\u00e7\u00e3o cosm\u00e9tica em inje\u00e7\u00f5es intramusculares para a redu\u00e7\u00e3o de rugas faciais, a sua principal aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 voltada ao uso terap\u00eautico. A utiliza\u00e7\u00e3o dessa toxina purificada em procedimentos cosm\u00e9ticos s\u00f3 foi aprovada pela ANVISA no Brasil em 2000 e nos EUA, pela FDA, em 2002.
\nA utiliza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica da toxina botul\u00ednica foi primeiramente estudada por Scott e colaboradores em 1973, em primatas. No final da d\u00e9cada de 1970 a toxina foi introduzida como um agente terap\u00eautico para o tratamento do estrabismo. Desde ent\u00e3o suas aplica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas t\u00eam se ampliado em diferentes campos.
\nA toxina botul\u00ednica \u00e9 produzida pela bact\u00e9ria Clostridium botulinum H\u00e1 sete formas distintas de neurotoxina, que v\u00e3o desde o tipo A a G, com o tipo A (BTX-A), sendo os mais comumente utilizados por raz\u00f5es terap\u00eauticas. “Botox” (Allergan, Inc, USA) \u00e9 o nome comercial da toxina botul\u00edlinca do tipo A primeiramente aprovada para uso cosm\u00e9tico e terap\u00eautico, sendo o mais amplamente divulgado muitas vezes \u00e9 aplicado como sin\u00f4nimo do procedimento.
\nA toxina botul\u00ednica (BTX) \u00e9 uma protease que causa denerva\u00e7\u00e3o qu\u00edmica tempor\u00e1ria de m\u00fasculos esquel\u00e9ticos por bloqueio da libera\u00e7\u00e3o mediada por Ca+\u00b2 de acetilcolina das termina\u00e7\u00f5es nervosas de neur\u00f4nios motores alfa e gama (jun\u00e7\u00e3o mioneural), produzindo um enfraquecimento dose-dependente, tempor\u00e1rio da atividade muscular tornando os m\u00fasculos n\u00e3o funcionais sem que haja efeitos sist\u00eamicos. Entretanto acredita-se que o m\u00fasculo inicia a forma\u00e7\u00e3o de novos receptores de acetilcolina. \u00c0 medida que o ax\u00f4nio terminal come\u00e7a a
\nformar novos contatos sin\u00e1pticos, h\u00e1 um reestabelecimento da transmiss\u00e3o neuromuscular e retorno gradual \u00e0 fun\u00e7\u00e3o muscular completa, geralmente com efeitos colaterais m\u00ednimos.
\nOs 7 tipos de toxina possuem toxicidades espec\u00edficas, diferentes tempos de persist\u00eancia nas c\u00e9lulas nervosas e diferentes potenciais, entretanto todos os sorotipos de BTX, fundamentalmente atuam inibindo a libera\u00e7\u00e3o de acetilcolina.
\nOs efeitos cl\u00ednicos podem ocorrer em um per\u00edodo de 1 a 7 dias ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o, sendo comumente notados entre 1 a 3 dias. Segue-se um per\u00edodo (entre 1 a 2 semanas) de efeito m\u00e1ximo e ent\u00e3o os n\u00edveis atingem um patamar moderado at\u00e9 a recupera\u00e7\u00e3o completa do nervo em um per\u00edodo entre 3 a 6 meses.
\nInje\u00e7\u00f5es de toxina botul\u00ednica s\u00e3o efetivas para diversas desordens cl\u00ednicas que envolvam atividade muscular involunt\u00e1ria ou aumento do t\u00f4nus muscular. Estudos recentes sugerem ainda que a toxina botul\u00ednica tamb\u00e9m desempenha um papel no al\u00edvio de dor pela inibi\u00e7\u00e3o da libera\u00e7\u00e3o de CGRP e da subst\u00e2ncia P, neuropept\u00eddeos associados ao mecanismo de sensa\u00e7\u00e3o dolorosa. Al\u00e9m disso, quando aplicada em tecidos glandulares, atua no bloqueio da libera\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es.
\nNesse sentido a BTX apresenta um potencial de emprego na \u00e1rea de atua\u00e7\u00e3o do cirurgi\u00e3o-dentista, como em casos de bruxismo, hipertrofia do masseter, disfun\u00e7\u00f5es t\u00eamporo-mandibulares, sialorr\u00e9ia, assimetria de sorriso, exposi\u00e7\u00e3o gengival acentuada e, mais recentemente tem sido descrita a utiliza\u00e7\u00e3o profil\u00e1tica para a redu\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular dos m\u00fasculos masseter e temporal em alguns casos de implantodontia de carga imediata.
\nA aplica\u00e7\u00e3o da BTX apresenta-se como um procedimento seguro e eficaz podendo, entretanto estar associada a poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es, incluindo rea\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica, hipoestesia transit\u00f3ria, dor e edema no local da aplica\u00e7\u00e3o, eritema, entorpecimento tempor\u00e1rio, n\u00e1usea, dor de cabe\u00e7a, extens\u00e3o do local, levado a paralisia indesejada de m\u00fasculos adjacentes, xerostomia e altera\u00e7\u00e3o de voz.
\nPor possuir conhecimento sobre as estruturas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o cirurgi\u00e3o-dentista pode tratar certas afec\u00e7\u00f5es da face e da cavidade oral de forma conservadora e segura com a aplica\u00e7\u00e3o da toxina botul\u00ednica, desde que possua treinamento espec\u00edfico e conhecimento sobre sua utiliza\u00e7\u00e3o e n\u00e3o extrapole suas fun\u00e7\u00f5es. Ressalta-se ainda que as toxinas botul\u00ednicas s\u00e3o o agente causal da doen\u00e7a botulismo, um tipo de envenenamento potencialmente fatal, devendo sempre ser utilizadas por profissionais capacitados.
\nRefer\u00eancias:
\nCarruthers J, Carruthers A. Botox: beyond wrinkles. Clin Dermatol. 2004 Jan-Feb;22(1):89-93.
\nHoque A, McAndrew M. Use of botulinum toxin in dentistry. N Y State Dent J. 2009 Nov;75(6):52-5.
\nLew MF. Review of the FDA-approved uses of botulinum toxins, including data suggesting efficacy in pain reduction. Clin J Pain. 2002 Nov-Dec;18(6 Suppl):S142-6.
\nMajid OW. Clinical use of botulinum toxins in oral and maxillofacial surgery. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010 Mar;39(3):197-207.
\nSchwartz M, Freund B. Treatment of temporomandibular disorders with botulinum toxin. Clin J Pain. 2002 Nov-Dec;18(6 Suppl):S198-203.<\/p>\n