{"id":23187,"date":"2008-10-15T00:00:00","date_gmt":"2008-10-15T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/anestesicos-locais.html"},"modified":"2012-05-31T23:11:54","modified_gmt":"2012-06-01T02:11:54","slug":"anestesicos-locais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/anestesicos-locais\/","title":{"rendered":"Anest\u00e9sicos locais"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os anest\u00e9sicos locais sem vasoconstritor s\u00e3o mais seguros?<\/strong><br \/>\nN\u00e3o. Todos os sais anest\u00e9sicos comercialmente dispon\u00edveis em tubetes s\u00e3o vasodilatadores nas concentra\u00e7\u00f5es e doses usuais na pr\u00e1tica odontol\u00f3gica. Portanto, quando administrados isoladamente, os sais anest\u00e9sicos aumentam o calibre dos vasos e, assim, a velocidade e a extens\u00e3o de absor\u00e7\u00e3o da solu\u00e7\u00e3o depositada no tecido, reduzindo sua dura\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00e3o e elevando os n\u00edveis <a href=\"http:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2008\/10\/anestesicos_em_odontologia.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-26274\" title=\"anestesicos_em_odontologia\" src=\"http:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/wp-content\/uploads\/2008\/10\/anestesicos_em_odontologia.jpg\" alt=\"\" width=\"178\" height=\"146\" \/><\/a>plasm\u00e1ticos rapidamente, o que pode aumentar o risco de rea\u00e7\u00f5es adversas. O curto tempo de anestesia, entre dez a 20 minutos de anestesia pulpar, usualmente \u00e9 insuficiente para o cl\u00ednico trabalhar e obriga-o a novas pun\u00e7\u00f5es ao longo do procedimento, contribuindo ainda mais para aumentar a toxicidade sist\u00eamica1.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Desta forma, normalmente os sais anest\u00e9sicos s\u00e3o associados aos vasoconstritores e muito raramente s\u00e3o indicados na forma de solu\u00e7\u00e3o sem a sua associa\u00e7\u00e3o. A adi\u00e7\u00e3o de vasoconstritores a uma solu\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica traz v\u00e1rias vantagens cl\u00ednicas, compensando a vasodilata\u00e7\u00e3o causada pelo sal, aumentando a dura\u00e7\u00e3o e a qualidade da anestesia, diminuindo os n\u00edveis plasm\u00e1ticos de anest\u00e9sico e, conseq\u00fcentemente, a probabilidade de ocorrerem efeitos sist\u00eamicos adversos e toxicidade. Os vasoconstritores tamb\u00e9m reduzem a concentra\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para anestesia adequada e controlam a hemorragia durante procedimentos cir\u00fargicos. \u00c9 v\u00e1lido ressaltar que existem dois grupos distintos de vasoconstritores (aminas simpatomim\u00e9ticas e felipressina) e que os mesmos apresentam-se em diferentes concentra\u00e7\u00f5es; de forma geral quando corretamente escolhidos e em baixas concentra\u00e7\u00f5es s\u00e3o seguros para o uso em pacientes com doen\u00e7as sist\u00eamicas controladas, como hipertensos, diab\u00e9ticos e cardiopatas, bem como para gestantes e crian\u00e7as.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Como calcular a dose m\u00e1xima segura de anest\u00e9sico local por sess\u00e3o?<\/strong><br \/>\nEm fun\u00e7\u00e3o da toxicidade sist\u00eamica existem tamb\u00e9m recomenda\u00e7\u00f5es quanto \u00e0 dose m\u00e1xima a ser administrada ao paciente por sess\u00e3o de atendimento. Da mesma forma que para o c\u00e1lculo da dose efetiva e t\u00f3xica de medicamentos, a dose m\u00e1xima de anest\u00e9sicos tamb\u00e9m \u00e9 calculada em fun\u00e7\u00e3o da resposta obtida na maioria da popula\u00e7\u00e3o estudada.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Assim, quando se relata a dose m\u00e1xima de um sal anest\u00e9sico, trata-se da dose segura para a maioria da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o sendo esperados efeitos colaterais nesta situa\u00e7\u00e3o. Entretanto, um pequeno n\u00famero de indiv\u00edduos pode responder de forma diferente (mais ou menos intensamente).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No Quadro 1 s\u00e3o descritas as doses m\u00e1ximas relatadas na literatura por diferentes autores. Recomenda-se sempre que as menores doses sejam preferidas, para maior seguran\u00e7a do paciente e tranq\u00fcilidade do profissional. Por\u00e9m, cabe ao cirurgi\u00e3o-dentista a escolha baseada nas caracter\u00edsticas do paciente como peso, idade e condi\u00e7\u00e3o sist\u00eamica. Doen\u00e7as hep\u00e1ticas e renais favorecem maior toxicidade, assim como a desnutri\u00e7\u00e3o e o alcoolismo devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m deve ser ressaltada a possibilidade de combina\u00e7\u00e3o de diferentes sais anest\u00e9sicos num mesmo procedimento o que, algumas vezes, \u00e9 utilizado para resposta terap\u00eautica mais adequada. Nestes casos, quando se associa um anest\u00e9sico de menor lat\u00eancia (por exemplo, a lidoca\u00edna) a um de longa dura\u00e7\u00e3o (bupivaca\u00edna), a dose m\u00e1xima deve ser calculada em fun\u00e7\u00e3o da somat\u00f3ria dos tubetes, ou seja, a dose total de ambos os anest\u00e9sicos locais n\u00e3o deve exceder a menor das doses m\u00e1ximas dos sais empregados3.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>As doses m\u00e1ximas s\u00e3o recomendadas em fun\u00e7\u00e3o da toxicidade dos anest\u00e9sicos sobre o sistema nervoso central (SNC) e em doses maiores sobre o sistema cardiovascular (SCV). Os sinais de superdosagem podem aparecer inicialmente como parestesia da regi\u00e3o perioral (independente da t\u00e9cnica utilizada), tremor, fala &#8220;arrastada&#8221; (como se estivesse alcoolizado), podendo evoluir para a convuls\u00e3o. Em seguida a essas rea\u00e7\u00f5es de estimula\u00e7\u00e3o (que ocorrem por inibi\u00e7\u00e3o dos neur\u00f4nios reguladores), segue uma fase de depress\u00e3o, podendo ocasionar depress\u00e3o respirat\u00f3ria. O sistema cardiovascular (SCV) pode ser afetado com vasodilata\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica e diminui\u00e7\u00e3o da excitabilidade el\u00e9trica do cora\u00e7\u00e3o, da velocidade de condu\u00e7\u00e3o e da for\u00e7a de contra\u00e7\u00e3o, podendo resultar em parada card\u00edaca2.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Endere\u00e7o para correspond\u00eancia:<br \/>\nJuliana Cama Ramacciato<br \/>\nDepartamento de Ci\u00eancias Fisiol\u00f3gicas<br \/>\nRua Jos\u00e9 Rocha Junqueira, 13 Bairro &#8211; Ponte Preta<br \/>\n13045-310 &#8211; Campinas &#8211; SP<br \/>\n<a href=\"mailto:jramacciato@fop.unicamp.br\">jramacciato@fop.unicamp.br<\/a><br \/>\nTel.: (19) 3211-3600<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1. Bennett CR. Anestesia local e controle da dor na pr\u00e1tica dent\u00e1ria. 7\u00aa ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1989.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2. Chen AH. Toxicity and allergy to local anesthesia. J Calif Dent Assoc 1998;26(9):683-92.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3. <a href=\"http:\/\/www.livrariaodontosites.com.br\/produtos_descricao.asp?lang=pt_BR&amp;codigo_produto=52&amp;livro=manual-de-anestesia-local-malamed-stanley-f\">Malamed SF. Manual de anestesia local<\/a>. 5a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u2022 Juliana Cama Ramacciato<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Professora Doutora da Faculdade de Odontologia S\u00e3o Leopoldo Mandic, \u00c1rea de Farmacologia, Anestesiologia e Terap\u00eautica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u2022 Rog\u00e9rio Hel\u00e1dio Lopes Motta<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Professor Doutor da Faculdade de Odontologia S\u00e3o Leopoldo Mandic, \u00c1rea de Farmacologia, Anestesiologia e Terap\u00eautica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u2022 Francisco Carlos Groppo<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Professor Titular da \u00c1rea de Farmacologia, Anestesiologia e Terap\u00eautica da FOP &#8211; Unicamp.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u2022 Maria Cristina Volpato<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Professora Titular da \u00c1rea de Farmacologia, Anestesiologia e Terap\u00eautica da FOP &#8211; Unicamp.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u2022 Jos\u00e9 Ranali<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Professor Titular da \u00c1rea de Farmacologia, Anestesiologia e Terap\u00eautica da FOP &#8211; Unicamp.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Nov.\/Dez 2007<br \/>\nVol. 61 N\u00ba 6<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Todos os sais anest\u00e9sicos comercialmente dispon\u00edveis em tubetes s\u00e3o vasodilatadores nas concentra\u00e7\u00f5es e doses usuais na pr\u00e1tica odontol\u00f3gica<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":26274,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[148],"class_list":["post-23187","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cientifico","tag-farmacologia"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.2 - 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