{"id":19501,"date":"2009-04-11T00:00:00","date_gmt":"2009-04-11T03:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/orientando\/saiba-mais-sobre-anestesicos-locais-em-odontologia.html"},"modified":"2012-05-29T11:54:44","modified_gmt":"2012-05-29T14:54:44","slug":"saiba-mais-sobre-anestesicos-locais-em-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.odontosites.com.br\/odonto\/saiba-mais-sobre-anestesicos-locais-em-odontologia\/","title":{"rendered":"Saiba mais sobre Anest\u00e9sicos locais em odontologia"},"content":{"rendered":"


 <\/P>
\n

Os anest\u00e9sicos locais sem vasoconstritor s\u00e3o mais
\nseguros?<\/STRONG><\/P>
\n

N\u00e3o. Todos os sais anest\u00e9sicos comercialmente dispon\u00edveis em tubetes s\u00e3o
\nvasodilatadores nas concentra\u00e7\u00f5es e doses usuais na pr\u00e1tica odontol\u00f3gica.
\nPortanto, quando administrados isoladamente, os sais anest\u00e9sicos aumentam o
\ncalibre dos vasos e, assim, a velocidade e a extens\u00e3o de absor\u00e7\u00e3o da solu\u00e7\u00e3o
\ndepositada no tecido, reduzindo sua dura\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00e3o e elevando os n\u00edveis
\nplasm\u00e1ticos rapidamente, o que pode aumentar o risco de rea\u00e7\u00f5es adversas. O
\ncurto tempo de anestesia, entre dez a 20 minutos de anestesia pulpar, usualmente
\n\u00e9 insuficiente para o cl\u00ednico trabalhar e obriga-o a novas pun\u00e7\u00f5es ao longo do
\nprocedimento, contribuindo ainda mais para aumentar a toxicidade sist\u00eamica1.
\n<\/P>
\n

Desta forma, normalmente os sais anest\u00e9sicos s\u00e3o associados aos
\nvasoconstritores e muito raramente s\u00e3o indicados na forma de solu\u00e7\u00e3o sem a sua
\nassocia\u00e7\u00e3o. A adi\u00e7\u00e3o de vasoconstritores a uma solu\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica traz v\u00e1rias
\nvantagens cl\u00ednicas, compensando a vasodilata\u00e7\u00e3o causada pelo sal, aumentando a
\ndura\u00e7\u00e3o e a qualidade da anestesia, diminuindo os n\u00edveis plasm\u00e1ticos de
\nanest\u00e9sico e, conseq\u00fcentemente, a probabilidade de ocorrerem efeitos sist\u00eamicos
\nadversos e toxicidade. Os vasoconstritores tamb\u00e9m reduzem a concentra\u00e7\u00e3o
\nnecess\u00e1ria para anestesia adequada e controlam a hemorragia durante
\nprocedimentos cir\u00fargicos. \u00c9 v\u00e1lido ressaltar que existem dois grupos distintos
\nde vasoconstritores (aminas simpatomim\u00e9ticas e felipressina) e que os mesmos
\napresentam-se em diferentes concentra\u00e7\u00f5es; de forma geral quando corretamente
\nescolhidos e em baixas concentra\u00e7\u00f5es s\u00e3o seguros para o uso em pacientes com
\ndoen\u00e7as sist\u00eamicas controladas, como hipertensos, diab\u00e9ticos e cardiopatas, bem
\ncomo para gestantes e crian\u00e7as.<\/P>
\n

Como calcular a dose m\u00e1xima segura de anest\u00e9sico local por
\nsess\u00e3o?<\/STRONG><\/P>
\n

Em fun\u00e7\u00e3o da toxicidade sist\u00eamica existem tamb\u00e9m recomenda\u00e7\u00f5es quanto \u00e0 dose
\nm\u00e1xima a ser administrada ao paciente por sess\u00e3o de atendimento. Da mesma forma
\nque para o c\u00e1lculo da dose efetiva e t\u00f3xica de medicamentos, a dose m\u00e1xima de
\nanest\u00e9sicos tamb\u00e9m \u00e9 calculada em fun\u00e7\u00e3o da resposta obtida na maioria da
\npopula\u00e7\u00e3o estudada. <\/P>
\n

Assim, quando se relata a dose m\u00e1xima de um sal anest\u00e9sico, trata-se da dose
\nsegura para a maioria da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o sendo esperados efeitos colaterais nesta
\nsitua\u00e7\u00e3o. Entretanto, um pequeno n\u00famero de indiv\u00edduos pode responder de forma
\ndiferente (mais ou menos intensamente). <\/P>
\n

No Quadro 1 s\u00e3o descritas as doses m\u00e1ximas relatadas na literatura por
\ndiferentes autores. Recomenda-se sempre que as menores doses sejam preferidas,
\npara maior seguran\u00e7a do paciente e tranq\u00fcilidade do profissional. Por\u00e9m, cabe ao
\ncirurgi\u00e3o-dentista a escolha baseada nas caracter\u00edsticas do paciente como peso,
\nidade e condi\u00e7\u00e3o sist\u00eamica. Doen\u00e7as hep\u00e1ticas e renais favorecem maior
\ntoxicidade, assim como a desnutri\u00e7\u00e3o e o alcoolismo devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de
\nprote\u00ednas plasm\u00e1ticas. <\/P>
\n

Tamb\u00e9m deve ser ressaltada a possibilidade de combina\u00e7\u00e3o de diferentes sais
\nanest\u00e9sicos num mesmo procedimento o que, algumas vezes, \u00e9 utilizado para
\nresposta terap\u00eautica mais adequada. Nestes casos, quando se associa um
\nanest\u00e9sico de menor lat\u00eancia (por exemplo, a lidoca\u00edna) a um de longa dura\u00e7\u00e3o
\n(bupivaca\u00edna), a dose m\u00e1xima deve ser calculada em fun\u00e7\u00e3o da somat\u00f3ria dos
\ntubetes, ou seja, a dose total de ambos os anest\u00e9sicos locais n\u00e3o deve exceder a
\nmenor das doses m\u00e1ximas dos sais empregados3.<\/P>
\n

As doses m\u00e1ximas s\u00e3o recomendadas em fun\u00e7\u00e3o da toxicidade dos anest\u00e9sicos
\nsobre o sistema nervoso central (SNC) e em doses maiores sobre o sistema
\ncardiovascular (SCV). Os sinais de superdosagem podem aparecer inicialmente como
\nparestesia da regi\u00e3o perioral (independente da t\u00e9cnica utilizada), tremor, fala
\n\u201carrastada\u201d (como se estivesse alcoolizado), podendo evoluir para a convuls\u00e3o.
\nEm seguida a essas rea\u00e7\u00f5es de estimula\u00e7\u00e3o (que ocorrem por inibi\u00e7\u00e3o dos
\nneur\u00f4nios reguladores), segue uma fase de depress\u00e3o, podendo ocasionar depress\u00e3o
\nrespirat\u00f3ria. O sistema cardiovascular (SCV) pode ser afetado com vasodilata\u00e7\u00e3o
\nperif\u00e9rica e diminui\u00e7\u00e3o da excitabilidade el\u00e9trica do cora\u00e7\u00e3o, da velocidade de
\ncondu\u00e7\u00e3o e da for\u00e7a de contra\u00e7\u00e3o, podendo resultar em parada card\u00edaca2.<\/P>
\n

\"\"<\/P>
\n

 <\/P>
\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia:<\/P>
\n

Juliana Cama Ramacciato<\/P>
\n

Departamento de Ci\u00eancias Fisiol\u00f3gicas
Rua Jos\u00e9 Rocha Junqueira, 13 Bairro
\n– Ponte Preta
13045-310 – Campinas – SP
jramacciato@fop.unicamp.br<\/A>
Tel.:
\n(19) 3211-3600<\/P>
\n

REFER\u00caNCIAS <\/P>
\n

1. Bennett CR. Anestesia local e controle da dor na pr\u00e1tica dent\u00e1ria. 7\u00aa ed.
\nRio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1989.<\/P>
\n

2. Chen AH. Toxicity and allergy to local anesthesia. J Calif Dent Assoc
\n1998;26(9):683-92.<\/P>
\n

3. Malamed SF. Manual
\nde anestesia local<\/A>. 5a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005.<\/P>
\n

\u2022 Juliana Cama Ramacciato
Professora Doutora da Faculdade de Odontologia
\nS\u00e3o Leopoldo Mandic, \u00c1rea de Farmacologia, Anestesiologia e Terap\u00eautica.
\u2022
\nRog\u00e9rio Hel\u00e1dio Lopes Motta
Professor Doutor da Faculdade de Odontologia S\u00e3o
\nLeopoldo Mandic, \u00c1rea de Farmacologia, Anestesiologia e Terap\u00eautica.
\u2022
\nFrancisco Carlos Groppo
Professor Titular da \u00c1rea de Farmacologia,
\nAnestesiologia e Terap\u00eautica da FOP – Unicamp.
\u2022 Maria Cristina
\nVolpato
Professora Titular da \u00c1rea de Farmacologia, Anestesiologia e
\nTerap\u00eautica da FOP – Unicamp.
\u2022 Jos\u00e9 Ranali
Professor Titular da \u00c1rea de
\nFarmacologia, Anestesiologia e Terap\u00eautica da FOP – Unicamp.<\/P>
\n

Fonte: Nov.\/Dez 2007
Vol. 61 N\u00ba 6<\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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