Embora relativamente raro, esse \u00e9 um dos c\u00e2nceres mais f\u00e1ceis de identificar e diagnosticar. Se tratado cedo, normalmente tem cura. Ent\u00e3o por que os especialistas consideram o c\u00e2ncer de boca t\u00e3o problem\u00e1tico? <\/P>
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Apesar dos muitos avan\u00e7os contra o c\u00e2ncer nas \u00faltimas d\u00e9cadas, as estat\u00edsticas sobre essa forma da doen\u00e7a permanecem desencorajadoras: mais de 60% dos casos s\u00e3o diagnosticados em seus est\u00e1gios finais e as chances de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s cinco anos s\u00e3o de decepcionantes 59%. Al\u00e9m disso, o c\u00e2ncer bucal est\u00e1 crescendo entre pessoas consideradas tradicionalmente de baixo risco, um fen\u00f4meno parcialmente atribu\u00eddo ao aumento do papilomav\u00edrus, ou HPV, que pode levar ao c\u00e2ncer e \u00e9 transmitido pelo sexo oral.<\/P>
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Agora alguns dentistas – cujos exames visuais s\u00e3o h\u00e1 muito tempo a primeira linha de defesa contra o c\u00e2ncer de boca – est\u00e3o usando aparelhos de exame de imagem que afirmam poder ajudar a identificar o c\u00e2ncer e les\u00f5es pr\u00e9-malignas.<\/P>
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Mas esses novos testes iniciaram um debate a respeito de custos e efetividade. Especialistas se dividem, discutindo se isso vai reduzir a mortalidade do c\u00e2ncer bucal ou simplesmente come\u00e7ar uma onda de bi\u00f3psias caras e desnecess\u00e1rias.<\/P>
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Ano passado, um estimado de 35,3 mil americanos descobriram que tinham c\u00e2ncer de boca e cerca de 7,6 mil pessoas morreram da doen\u00e7a. Para os sobreviventes, o c\u00e2ncer bucal pode ser doloroso, desfigurante e acabar com o paladar e o prazer do alimento. O fumo e o \u00e1lcool aumentam o risco de desenvolver a doen\u00e7a, mas 25% dos diagnosticados n\u00e3o fumam nem bebem excessivamente. No entanto, o risco de desenvolver c\u00e2ncer bucal ao longo da vida – cerca de 1 em 99 – \u00e9 muito pequeno se comparado aos c\u00e2nceres de mama e pr\u00f3stata. <\/P>
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Como a doen\u00e7a \u00e9 normalmente diagnosticada tarde demais, muitos especialistas acreditam que os exames podem reduzir sua mortalidade. Isso n\u00e3o foi provado, em parte porque existe uma escassez de pesquisas sobre c\u00e2ncer de boca.<\/P>
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Na verdade, ningu\u00e9m sabe ao certo se mesmo o exame visual no consult\u00f3rio do dentista de fato salva vidas, embora a maioria dos especialistas em c\u00e2ncer bucal acredite que sim. A hip\u00f3tese \u00e9 baseada nos benef\u00edcios comprovados da detec\u00e7\u00e3o precoce de outros c\u00e2nceres e as melhores chances de sobreviv\u00eancia nesses casos – cerca de 80% cinco anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico.<\/P>
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“Sabemos que em todos os c\u00e2nceres nos quais detectamos uma redu\u00e7\u00e3o na taxa de mortalidade – colo do \u00fatero, pele, mama – o que causou a queda foi a detec\u00e7\u00e3o precoce,” disse Brian Hill, sobrevivente de c\u00e2ncer bucal de Laguna Niguel, Calif\u00f3rnia, e um dos fundadores do grupo sem fins lucrativos Oral Cancer Foundation. <\/P>
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Um grande estudo da \u00cdndia, onde as taxas de c\u00e2ncer bucal s\u00e3o muito maiores que nos Estados Unidos, descobriu que quando pacientes de alto risco passavam por um exame visual, havia uma redu\u00e7\u00e3o de 34% na taxa de mortalidade, em compara\u00e7\u00e3o a um grupo de controle que n\u00e3o passou por exames. Mas alguns especialistas afirmam que o resultado dessa pesquisa n\u00e3o pode ser aplicado \u00e0 popula\u00e7\u00e3o em geral ou aos americanos.<\/P>
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A Sociedade Americana do C\u00e2ncer e a Associa\u00e7\u00e3o Americana Dental recomendam um exame visual regular. Contudo, embora ele geralmente seja coberto pelo seguro, nem todos os dentistas o realizam.<\/P>
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“Estudos mostram que a maioria dos dentistas sai da faculdade sem se sentir confort\u00e1vel com a pr\u00e1tica,” disse o doutor Michael A. Siegel, professor e presidente de ci\u00eancias do diagn\u00f3stico da Faculdade de Medicina Dental da Universidade Nova Southeastern, em Fort Lauderdale, Fl\u00f3rida.<\/P>
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Agora, empresas m\u00e9dicas est\u00e3o fazendo propaganda de diversos novos testes e aparelhos a dentistas, afirmando que ir\u00e3o aperfei\u00e7oar muito a detec\u00e7\u00e3o precoce do c\u00e2ncer de boca. Os aparelhos, que podem custar v\u00e1rios milhares de d\u00f3lares, usam enx\u00e1g\u00fces, corantes e diferentes tipos de luz para detectar c\u00e9lulas anormais.<\/P>
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Alguns especialistas afirmam que a nova tecnologia levar\u00e1 \u00e0 detec\u00e7\u00e3o precoce pelo menos por ser um incentivo aos dentistas para realizar um exame de imagem. “Os testes mudam o paradigma com o qual atendem seus pacientes,” disse Siegel. “E por serem uma novidade, eles dizem, ‘vou experimentar.'”<\/P>
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Eles tamb\u00e9m podem cobrar pelo exame, e algumas seguradoras j\u00e1 come\u00e7aram a dar cobertura \u00e0 pr\u00e1tica.<\/P>
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“Somos defensores do uso desses aparelhos porque existem coisas que os olhos podem n\u00e3o ver,” disse Hill.<\/P>
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Entretanto, nenhum estudo extensivo da popula\u00e7\u00e3o em geral comprova que esses aparelhos s\u00e3o melhores que o olho nu para a detec\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o foi demonstrada sua capacidade de reduzir a mortalidade.<\/P>
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“N\u00e3o existe prova de sua utilidade como detectores privilegiados, nenhuma prova,” disse o doutor A. Ross Kerr, professor-assistente da Faculdade de Odontologia da Universidade de Nova York.<\/P>
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Em pequenos estudos, os aparelhos detectaram com sucesso les\u00f5es potencialmente malignas que especialistas experientes deixaram passar com o exame a olho nu. Por exemplo, em um grupo de pessoas, um sistema de escaneamento chamado VELscope identificou todos os casos entre moderado e severo de displasia, ou c\u00e9lulas potencialmente pr\u00e9-cancer\u00edgenas, em compara\u00e7\u00e3o a apenas 68% de um exame visual, disse o autor do estudo, doutor Edmond Truelove, professor e presidente da junta de medicina oral da Universidade de Washington. (Truelove n\u00e3o recebe financiamento da LED Dental, companhia da Col\u00fambia Brit\u00e2nica que fabrica o VELscope.)<\/P>
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Outro estudo com 688 pacientes de alto risco examinados por especialistas experientes descobriu que, quando apenas um exame visual era feito, o especialista requisitava uma bi\u00f3psia de 12 das 30 les\u00f5es que se tornavam cancer\u00edgenas. Nos casos em que tamb\u00e9m era utilizado o azul de toluidina, corante que \u00e9 um componente do teste ViziLite Puls, 29 das 30 les\u00f5es passavam por bi\u00f3psia, segundo o autor do estudo, doutor Joel Epstein, professor de medicina oral da Universidade de Illinois, Chicago.<\/P>
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Mas acrescentou, “o que n\u00e3o sabemos \u00e9 o que acontece quando se usa a mesma t\u00e9cnica em uma popula\u00e7\u00e3o de baixo risco por pessoas com menos experi\u00eancia.” (Epstein disse que no passado recebeu compensa\u00e7\u00f5es da Zila Pharmaceuticals, que fabrica o ViziLite, e atualmente recebe financiamento da companhia para um pequeno estudo.)<\/P>
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Os testes de imagem podem custar ao paciente entre US$ 35 e US$ 65, embora alguns dentistas n\u00e3o fa\u00e7am cobran\u00e7a extra por ele. E os testes t\u00eam uma alta taxa de falsos positivos que podem levar a bi\u00f3psias desnecess\u00e1rias. Se uma les\u00e3o suspeita \u00e9 detectada, os dentistas normalmente pedem ao paciente que retorne em duas semanas para checar se ela melhorou. Se n\u00e3o, pode-se fazer uma bi\u00f3psia ou indicar um especialista ao paciente.<\/P>
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Alguns dentistas est\u00e3o dizendo a seus pacientes que, devido ao aumento de c\u00e2ncer de boca ligado ao HPV, todos os adultos, n\u00e3o apenas os grupos tradicionalmente de alto risco, devem fazer um teste de imagem com esses aparelhos.<\/P>
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Embora os c\u00e2nceres bucais associados ao papilomav\u00edrus ainda sejam raros, normalmente aparecendo pr\u00f3ximos \u00e0 base das am\u00edgdalas e na parte de tr\u00e1s da l\u00edngua, \u00e9 dif\u00edcil detect\u00e1-los em seus est\u00e1gios iniciais mesmo com esses aparelhos, disse a doutora Maura L. Gillison, professora de medicina da Universidade Estadual de Ohio e importante especialista em HPV oral.<\/P>
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O doutor Mark Lingen, professor-associado de patologia do Centro M\u00e9dico da Universidade de Chicago, concordou. “Se n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel alcan\u00e7ar a parte de tr\u00e1s para examinar,” perguntou, “como o aparelho vai ajudar?”<\/P>
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Mas Epstein afirma que os aparelhos podem ajudar. “Se voc\u00ea \u00e9 algu\u00e9m com alto risco de exposi\u00e7\u00e3o ao HPV, ou seja, fez sexo oral com m\u00faltiplos parceiros, voc\u00ea precisa ser examinado com cuidado,” disse. “Pessoas com risco maior talvez possam se beneficiar desses acess\u00f3rios.”<\/P>
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Truelove, que fez o estudo com o VELscope, disse que n\u00e3o recomendaria os caros exames de imagem para indiv\u00edduos comuns, mas acrescentou, “por outro lado, um teste de baixo-custo, digamos, US$ 5, que melhore a habilidade cl\u00ednica de detectar algo que poder\u00edamos deixar passar \u00e9 potencialmente \u00fatil, particularmente em pessoas que possuem um risco maior para a doen\u00e7a.”<\/P>
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Pesquisadores est\u00e3o trabalhando no santo graal dos exames de imagem de c\u00e2ncer de boca: um teste que pode analisar a saliva em busca de mudan\u00e7as nos genes que possam levar \u00e0 doen\u00e7a.<\/P>
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A maioria dos especialistas concorda que todos deveriam fazer um exame visual completo anual. Um dentista ou higienista treinado deve examinar as bochechas, as gengivas, a base da boca, a \u00e1rea atr\u00e1s dos dentes, o palato e a \u00e1rea da am\u00eddala, puxando para frente a l\u00edngua – normalmente ao ponto de engasgar. O dentista tamb\u00e9m deve sentir os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos do pesco\u00e7o, \u00e0s vezes o primeiro sinal vis\u00edvel do c\u00e2ncer de boca.<\/P>
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“A \u00eanfase deve ser dada na educa\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos a respeito do c\u00e2ncer bucal,” disse Kerr, da Universidade de Nova York. Apenas 60% dos adultos visitam um dentista pelo menos uma vez ao ano, continuou, “os 40% que nunca v\u00e3o ao dentista provavelmente t\u00eam os maiores fatores de risco.”<\/P>
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“Quando ensino meus alunos,” disse, “digo que, no final do dia, tudo que voc\u00ea precisa \u00e9 ter detectado um paciente com in\u00edcio de c\u00e2ncer para fazer isso pelo resto de sua carreira.”<\/P>
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Fonte: The New York Times<\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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