Periodontite pode agravar doenças coronarianas, diabetes e participar da indução ao parto pré-maturo

          Diversas pesquisas realizadas pelo Núcleo de Pesquisa em Periodontia Médica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), em parceria com o Instituto Karolinska (Suécia), tem demonstrado que a periodontite pode agravar o estado de saúde de pacientes coronarianos, hipertensos e diabéticos, além de ter uma importante participação na indução ao parto pré-maturo. Quem chama atenção para os resultados são os coordenadores desses estudos, os periodontistas Carlos Marcelo Figueredo e Ricardo Guimarães Fischer. Ambos PhDs em Periodontia, Marcelo Figueredo e Ricardo Fischer ressaltam que a doença periodontal severa (DP) já atinge cerca de 20% da população brasileira com mais de 40 anos.

         Estudos realizados pelo grupo demonstraram que as substâncias pró-inflamatórias produzidas na DP podem invadir a corrente sanguínea e alterar o comportamento das células inflamatórias periféricas, como os neutrófilos, potencializando reações inflamatórias em diferentes áreas do corpo, prejudicando a saúde geral do paciente ^1,2 . Na opinião dos coordenadores do estudo, o descaso com que um sangramento gengival é encarado é motivo de preocupação. “Geralmente, as pessoas acham que a gengiva sangra de forma espontânea, o que não é verdade. A gengiva é tão vedada quanto a pele. O sangramento ocorre em função da presença de micro-ulcerações causadas por uma reação inflamatória no local”, explica o periodontista Carlos Marcelo Figueredo. Ele chama atenção ainda para o fato do programa de saúde bucal brasileiro ser limitado ao controle da cárie e a extração dentária, deixando que a periodondite se manifeste silenciosamente.

Risco aos cardíacos

         Cardiologistas devem estar atentos à relação entre DP e infarto agudo do miocárdio, pois as bactérias e toxinas existentes na boca de portadores de DP podem contaminar e desestabilizar a placa aterosclerótica, aumentando o risco de trombose e isquemia. Um estudo realizado com 70 pacientes hipertensos, com idade média de 53 anos, no Instituto Nacional de Cardiologia das Laranjeiras (RJ), comprovou que houve maior prevalência de periodontite severa em pacientes hipertensos³. O tratamento periodontal diminuiu os níveis da proteína C-reativa, o que reduz o risco cardiovascular global desses pacientes.

Doença renal também requer cuidados

         Nefrologistas também devem ficar atentos, pois pesquisas recentes indicaram que doentes renais crônicos com periodontite tinham níveis mais elevados de Proteína C-reativa⁴. Isso pode representar um risco adicional para piora do quadro renal.

Periodontite e parto pré-maturo

         Evidências científicas mostraram que mediadores inflamatórios que ocorrem em doenças periodontais, também possuem importante participação no trabalho de parto. No Hospital Carmela Dutra (RJ), um estudo com 150 mães verificou que grávidas com periodontite tinham um fator de risco adicional de 2.34 para o nascimento de crianças prematuras e de baixo-peso⁵. Para se ter uma idéia da gravidade do fato, a infecção genito-urinária, considerada pelos obstetras como fator de risco para prematuridade e baixo-peso, apresentou um fator de risco adicional de 2.36.

A relação com a diabetes

         Existe uma estreita relação entre a diabetes mellitus e a periodontite. Pacientes diabéticos mal controlados apresentam cerca de três vezes mais chances de desenvolverem periodontite, se comparados a diabéticos controlados.

            Já é comprovado que o diabetes mellitus piora as condições de suporte dentário, aumentando a chance de sangramentos gengivais, mobilidade e perdas de dentes. Um novo estudo para avaliar a capacidade da periodontite em piorar o controle metabólico do paciente, dificultando o controle da glicose no sangue, está sendo alvo de investigações desenvolvidas entre a Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), a Universidade do Estado de São Paulo (UNESP) e o Instituto Karolinska, na Suécia. Os primeiros resultados clínicos apontam para uma estreita relação entre a degradação do suporte dentário e o pobre controle glicêmico. Os resultados mostraram que as piores condições periodontais foram encontradas em pacientes com os piores valores relacionados ao controle metabólico, sustentando a hipótese de que existe uma associação positiva entre um controle glicêmico pobre e a severidade da periodontite.

         Os coordenadores do Núcleo de Periodontia Médica da UERJ pretendem divulgar os resultados dos estudos para que médicos e periodontistas entendam definitivamente que os caminhos moleculares de doenças crônico-inflamatórias se cruzam em diversas etapas da inflamação. “A periodontite é uma importante doença crônico-inflamatória que pode interferir nocivamente em outras doenças crônicas”, alerta o Dr. Carlos Marcelo Figueredo.

Sugestão de referências:

1. Fredriksson MI, Figueredo CM, Gustafsson A, Bergstrom KG, Asman BE.Effect of periodontitis and smoking on blood leukocytes and acute-phase proteins.
J Periodontol. 1999 Nov;70(11):1355-60.

2. Figueredo CM, Fischer RG, Gustafsson A.Aberrant neutrophil reactions in periodontitis. J Periodontol. 2005 Jun;76(6):951-5.

3. Marques FV. Associação entre doença periodontal e hipertenção primária refratária. Tese de Mestrado UERJ. Orient. Fischer RG. 2006

4. Silveira RM. Aspectos Periodontais em pacientes renais crônicos do Hospital Universitário Pedro Hernesto. Tese de Mestrado UERJ. Orient. Fischer RG &

5. Moliterno LF, Monteiro B, Figueredo CM, Fischer RG. Association between periodontitis and low birth weight: a case-control study.
J Clin Periodontol. 2005 Aug;32(8):886-90.

Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD

Pós-doutor em Periodontia - Instituto Karolinska, Estocolmo, Suécia
PhD em Periodontia e Química Clínica pelo Instituto Karolinska, Estocolmo, Suécia
Mestre em Periodontia - UERJ
Professor Adjunto de Periodontia - UERJ
Professor Adjunto de Periodontia - UNIGRANRIO
Coordenador do curso de especialização em Periodontia da PUC-RJ